Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Специальность 14.00.14

2.2 Наиболее важные факторы прогноза у больных с метастазами меланомы кожи в регионарные лимфатические узлы

2.2.1 Время возникновения регионарных метастазов

Известно, что наличие метастазов первичной опухоли в регионарных лимфатических узлах является одним из самых прогностически неблагоприятных факторов. Нами проанализированы клинико-морфологические данные о 319 радикально леченых больных меланомой кожи с наличием у них регионарных метастазов (табл.28).

Таблица 28

Результаты 5-летней выживаемости больных меланомой кожи с метастазами в регионарных лимфатических узлах при синхронном и метахронном метастазировании

Время появления регионарных метастазов Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
Синхронное сочетание регионарных метастазов с первичной опухолью 192 48 25.0
Метахронное возникновение регионарных метастазов после радикального иссечения первичной опухоли 127 45 35.4
Всего 319 93 29.2

Пациенты были разделены на две группы. 1-ю группу (синхронное метастазирование) составили 192 пациента, у которых к началу лечения имелась первичная меланома кожи с развившимися метастазами в одном регионарном лимфатическом коллекторе. Ко 2-й группе были отнесены 127 больных (метахронное метастазирование), у которых метастазы также в одном регионарном лимфатическом коллекторе появились в различное время после удаления первичной опухоли. Как следует из таблицы 28, у пациентов 2-й группы отмечены статистически достоверно лучшие результаты 5-летней выживаемости по сравнению с больными 1-й группы (Р<0.05). Таким образом, синхронное метастазирование у пациентов прогностически хуже, чем метахронное.

Отдельно для больных 2-й группы нами был проведен анализ результатов 5-летней выживаемости в зависимости от времени появления регионарных метастазов с момента иссечения первичной меланомы кожи (табл.29).

Таблица 29

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой

кожи от времени возникновения регионарных метастазов.

Длительность безметастатического интервала с момента иссечения первичной опухоли в месяцах Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
До 6 мес. Включительно 42 7 16.7
7-12 33 11 33.3
13-18 21 10 47.6
19-24 6 3 50.0
25-30 8 4 50.0
31-36 8 3 37.5
37-42 1 1 100.0
более 42 8 6 75.0
Всего 127 45 35.4

г = + 0.78, Р < 0 05.

Выявлена статистически достоверная высокая прямая корреляция между периодом времени после иссечения первичной опухоли до появления регионарных метастазов и результатами 5-летней выживаемости больных с момента удаления регионарных метастазов (рис. 7).

Углублённый анализ данных, изложенных в таблице 29 позволил определить, что 3-летний так называемый свободный (безметастатический) интервал времени между иссечением меланомы кожи и возникновением её регионарных метастазов является своеобразной границей «плохого» и «хорошего» прогнозов заболевания у пациентов (Р<0,02).

Отдельно нами проанализирована зависимость прогноза заболевания у больных с метахронным метастазированием от количества поражённых метастазами регионарных лимфатических узлов (табл.30). Выявлено, что наиболее резкое ухудшение прогноза заболевания у пациентов имеет место при поражении метастазами более чем одного регионарного лимфатического узла (Р<0,05). Необходимо также отметить, что при поражении метастазами 6 и более регионарных лимфатических узлов никто из больных не прожил 5 лет после регионарной лимфаденэктомии.

Таблица 30

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи от количества пораженных метастазами регионарных лимфатических узлов (метахронное метастазирование)

Количество пораженных лимфатических узлов Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
1 60 24 40.0
2 48 11 22.9
3 23 6 26.1
4 11 3 27.3
5 6 2 33.3
6 и более 5 0 0
Всего 153 46 -

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ