Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Специальность 14.00.14

2.1.3 Репродуктивные факторы у женщин

Факт лучшего прогноза меланомы кожи у женщин несомненен. Это заставляет исследователей искать причины, объясняющие данный феномен. Нами изучен характер клинического течения и исходы заболевания у 394 женщин, больных меланомой кожи I стадии по Сильвену в зависимости от их репродуктивных факторов. Все больные были радикально лечены и судьба их прослежена в течение 5 и более лет с момента иссечения первичной опухоли. Частота и вид сопутствующей гинекологической патологии у 394 женщин представлены в таблице 22.

Нами выявлен факт улучшения прогноза заболевания при наличии у женщин сопутствующей гинекологической патологии в виде аднексита. Так, из 14 женщин, у которых к моменту диагностики первичной меланомы кожи имел место аднексит, 5 и более лет после иссечения первичной опухоли прожили все 14 (100%) пациенток. Напротив, из всех остальных 253 женщин, находившихся в активном периоде без наличия аднексита, 5 и более лет после иссечения первичной опухоли прожили только 184 (72,7%) пациентки (Р <  0,05). Таким образом, у больных меланомой кожи женщин при наличии сопутствующего аднексита имеет место статистически достоверный лучший прогноз заболевания.

Таблица 22

Частота и вид сопутствующей гинекологической патологии у женщин, больных меланомой кожи I стадии заболевания по Сильвену

Вид сопутствующей гинекологической патологии Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
Фибромиома матки размером не менее 12 недель беременности 34 8.6
Аднексит 14 3.6
Киста яичника 7 1.8
Без гинекологической патологии 339 86.0
Всего 394 100.0

Нами изучена зависимость клинического течения заболевания у женщин, больных меланомой кожи, от овариальной функции (табл. 23). Отмечено, что после 5-летнего постменопаузального периода прогноз заболевания статистически достоверно ухудшается (Р<0,05), что, несомненно, связано со значительным снижением уровня эстрогенов в организме к этому возрастному периоду.

Таблица 23

Зависимость клинического течения меланомы кожи у женщин от их овариальной функции

Овариальная функция Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
Активный период 267 198 74.2
Менопауза в течение 5 лет 58 46 79.3
Менопауза в течение более 5 лет 69 43 62.3
Всего 394 287 72.8

Кроме того, нами выявлено, что между возрастом менархе и результатами 5-летней выживаемости пациенток имеет место статистически достоверная обратная линейная зависимость (рис. 4). Таким образом, чем в более раннем возрасте наступило половое созревание, тем лучше прогноз заболевания (табл. 24).

Таблица 24

Зависимость клинического течения меланомы кожи у женщин от возраста начала овариальной функции (менархе)*

Возраст менархе в годах Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
9-10 3 3 100.0
11 - 12 34 28 82.4
13-14 169 121 71.6
15-16 87 59 67.8
17-18 30 20 66.7
19-20 2 1 50.0
Всего 325 232 71.4

* г = -0,956; р < 0,01.

Отмечена статистически достоверная прямая линейная корреляция между количеством родов в анамнезе и результатами 5-летней выживаемости пациенток (табл.25). Иными словами, прогноз заболевания статистически достоверно лучше у многорожавших (5 и более родов) женщин. Полученные нами сведения о более благоприятном течении болезни у многорожавших женщин, очевидно, объясняются воздействием иммунологических факторов. Известно, что в клетках меланомы кожи содержатся эмбриональные антигены и во время предшествующих заболеванию беременностей происходит иммунизация организма против этих антигенов. Не исключено, что именно этим фактором обусловлен лучший прогноз заболевания у женщин, нежели чем у мужчин.

Таблица 25

Зависимость клинического течения меланомы кожи у женщин от количества родов в анамнезе*

Количество родов в анамнезе Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
0 43 31 72.1
1 134 101 75.4
2 101 74 73.3
2 25 15 60.0
4 9 6 66.7
5 и более 5 5 100.0
Всего 317 232 -

* г = +0.72; Р < 0.05.

Известно, что среди женщин, больных меланомой кожи, около 1% составляют беременные. Поэтому немаловажное клиническое значение имеют случаи заболевания, сочетающиеся с беременностью. Необходимо учитывать, что на клиническое течение и прогноз заболевания может оказывать не только синхронное сочетание меланомы кожи и беременности. Существенным аспектом данной проблемы является беременность в анамнезе за 1,5-2 года до возникновения меланомы, а также последующая беременность после радикального излечения первичной опухоли.

Мы наблюдали и лечили 36 женщин, больных меланомой кожи I и II стадий заболевания по Сильвену, у которых заболевание сочеталось с беременностью. Клинико-морфологические данные и результаты 5-летней выживаемости этих 36 пациенток были сопоставлены с аналогичными сведениями о 742 женщинах детородного возраста I и II стадий заболевания, у которых меланома кожи не была связана с беременностью.

Из 36 женщин, у которых заболевание, так или иначе, сочеталось с беременностью, были составлены 3 группы по времени возникновения последней (табл.26). Углублённый анализ клинико-морфологических данных этих 3-х групп пациенток, а также сравнительный анализ с данными контрольной группы больных женщин, позволил нам сделать следующие выводы.

Таблица 26

Зависимость результатов 5-летней выживаемости женщин, больных меланомой кожи от временных соотношений между меланомой и беременностью, а также от стадии заболевания

Временные соотношения между меланомой кожи и беременностью Стадия заболевания Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
Период лактации (1-я группа) I 18 15 83.3
Синхронное сочетание (2-я группа) I 4 4 100.0
II 11 1 9.1
После излечения меланомы (3-я группа) I 2 2 100.0
II 1 0 0
Всего - 36 22 61.1
  1. В период беременности необходимо тщательное наблюдение за пигментными невусами, ввиду опасности их злокачественной трансформации.
  2. Отмечено стимулирующее влияние беременности на возникновение метастазов первичной опухоли в регионарных лимфатических узлах.
  3. При возникновении меланомы кожи в периоде лактации клиническое течение заболевания не ухудшается.
  4. При синхронном сочетании меланомы кожи и беременности прогноз заболевания ухудшается только у больных женщин II стадии заболевания по Сильвену; у больных I стадии заболевания синхронная беременность не оказывает существенного влияния на клиническое течение болезни.
  5. При синхронном сочетании меланомы кожи и беременности у больных I стадии заболевания беременность целесообразно сохранять, а у пациенток II стадии болезни - прерывать, ввиду опасности прогрессирования опухолевого процесса.
  6. Последующие беременности могут быть рекомендованы только пациенткам I стадии заболевания и не ранее чем через 5 лет после радикального излечения первичной меланомы кожи.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ