Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Специальность 14.00.14

2.1 Наиболее важные факторы прогноза у больных I стадии заболевания по Сильвену

2.1.1 Факторы пола и возраста пациентов

Нами было изучено прогностическое значение факторов пола и возраста у 480 больных первичной меланомой кожи, радикально леченых в Институте. Из них было 357 женщин и 123 мужчины. Из 357 женщин 5 и более лет с момента иссечения первичной опухоли прожили 272 (76,2%), а из 123 мужчин - только 59 (48.0%). Таким образом, общий прогноз заболевания у женщин оказался в 1.59 раза лучше, чем у мужчин (Р < 0.0001).

В таблице 18 представлена зависимость результатов 5-летней выживаемости всех пациентов от их возраста. Наилучший прогноз заболевания отмечен в возрастной группе 41 - 50 лет. а наихудший - у больных в возрасте старше 70 лет.

Таблица 18

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи I стадии заболевания по Сильвену от возраста

Возраст больных в годах Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
До 20 8 6 75,0
21- 30 40 24 60,0
31 - 40 89 62 69,7
41 - 50 151 118 78,1
51- 60 113 80 70,8
61- 70 60 32 53,3
Более 70 19 7 36,8
Всего 480 331 69,0

Нами также была проанализирована зависимость результатов 5- летней выживаемости пациентов синхронно от их возраста и пола (табл. 19, рис. 3).

Таблица 19

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи I стадии заболевания по Сильвену от их возраста и пола

Возраст пациентов в годах Мужчины Женщины Достоверность различий
Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число % абс. число %
До 20 1 1 100 7 5 71,4 Р > 0,05
21-30 11 3 27,3 29 21 72,4 Р < 0,05
31 -40 18 8 44,4 71 54 76,1 Р < 0,05
41-50 33 19 57,6 118 99 83,9 Р < 0.05
51-60 38 20 52,6 75 60 80,8 Р < 0,01
61-70 17 7 41,2 43 27 62,8 Р > 0,05
Более 70 5 1 20,0 14 6 42,9 Р > 0,05
Всего 123 59 48,0 357 272 76,2 Р < 0,01

Приведенные данные позволяют заключить, что пол и возраст являются одними из самых важных факторов прогноза у больных меланомой кожи I стадии по Сильвену. Предлагаемые нами практические выводы могут заключаться в следующем:

  1. Несмотря на то, что в возрасте 41- 50 лет как у мужчин, так и у женщин наблюдается наиболее частая заболеваемость меланомой кожи, клиническое течение болезни в этом возрасте наиболее благоприятно.
  2. Наихудший прогноз заболевания среди всех больных имеет место у пациентов в возрасте старше 70 лет.
  3. Неблагоприятное течение болезни отмечено у молодых мужчин в возрасте 21-30 лет
  4. У женщин наихудший прогноз заболевания наблюдается в возрасте старше 60 лет.

Прогноз заболевания у женщин в 1,59 раза лучше, чем у мужчин, что справедливо для большинства возрастных групп пациентов.

Исходя из полученных сведений о наихудшем прогнозе заболевания у пациентов в возрасте старше 60 лет, нами было отдельно проанализировано клиническое течение заболевания у лиц пожилого возраста. Материалом для углублённого исследования послужили клинико-морфологические данные о 632 больных первичной меланомой кожи I стадии заболевания по Сильвену, радикально леченых в Институте.

Все пациенты были разделены по возрасту на две группы. Первую группу составили 126 пациентов старше 60 лет. К другой группе были отнесены остальные 506 больных в возрасте от 18 до 60 лет. Были изучены 17 клинико-морфологических параметров, характеризующих первичную опухоль и организм больного: пол, возраст больных, анатомическая локализация первичной опухоли, её клиническая симптоматика, фон возникновения меланомы, уровень инвазии в подлежащие ткани по Кларку, толщина меланомы по Бреслоу, её клеточный вариант, вид и степень клеточной инфильтрации, наличие или отсутствие сателлитов в окружающей коже, псевдоэпителиоматозной гиперплазии эпидермиса, латеральной активности пограничных меланобластов, изъязвление эпидермиса над опухолью, степень её пигментации, вид и время прогрессирования опухолевого процесса, отдалённые результаты лечения

В результате проведенного исследования удалось получить следующие данные.

  1. У больных меланомой кожи пожилого возраста статистически достоверно чаще имеют место неблагоприятные клинико-морфологические факторы, отражающие большую биологическую агрессивность опухоли и ухудшающие прогноз заболевания. К ним относятся: локализация меланомы на коже стопы, возникновение опухоли на фоне неизменённой кожи, смешанно- и невоклеточные типы меланом, их беспигментные и слабопигментированные варианты, изъязвление эпидермиса над первичной опухолью, присутствие «толстых», глубоко врастающих в кожу опухолей.
  2. К неблагоприятному прогнозу заболевания у больных меланомой кожи пожилого возраста следует подходить дифференцированно. Так, у мужчин пожилого возраста нами отмечена только тенденция ухудшения клинического течения болезни (Р>0,05). Напротив, у женщин старше 60 лет имеет место статистически достоверное ухудшение прогноза заболевания.
  3. Учитывая большую частоту встречаемости «толстых», глубоко врастающих в кожу опухолей у больных пожилого возраста, неудовлетворительные результаты их лечения в известной мере могут быть объяснены поздней диагностикой первичных меланом кожи.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ