Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Специальность 14.00.14

1.1.6 Причины гипо- и гипердиагностики первичной меланомы кожи

При анализе состояния диагностики первичной меланомы кожи удаётся выделить две тенденции.

  1. В связи с тем, что ранние клинические симптомы первичной опухоли и ее фоновые состояния недостаточно хорошо известны врачам общей лечебной сети, истинные меланомы часто ошибочно расцениваются как доброкачественные опухоли или пороки развития кожи (гиподиагностика).
  2. Опасение ошибиться и вместо меланомы кожи ложно диагностировать то или иное доброкачественное образование со всеми вытекающими последствиями заставляет врачей необоснованно часто ставить ошибочный диагноз меланомы кожи (гипердиагностика).

Для выявления причин гипо- и гипердиагностики нами были проанализированы клинико-морфологические данные о 10 123 больных с доброкачественными и злокачественными опухолями, а также с пороками развития кожи, направленных в Институт для консультации или для лечения (табл. 13).

Таблица 13

Характер диагностических ошибок у больных с впервые выявленными опухолями и пороками развития кожи

Диагноз Направления в Институт Всего больных Диагноз после обследования
или лечения подтверждён
Диагноз после обследования
или лечения отвергнут
абс. число % абс. число %
«Меланома кожи» или «подозрение на меланому» 1978 790 29,9 1188 60,1
Опухоли кожи другого гистогенеза и пороки развития кожи 8145 7796 95,7 349 4,2
Всего 10123 7586 84,7 1537 15,2

Как следует из таблицы, у 349 человек, направленных в Институт с первичным ошибочным диагнозом опухолей другого генеза (не меланома), была установлена меланома кожи. В дальнейшем 258 пациентов этой группы были радикально оперированы. Тщательный анализ разновидностей и частоты ошибочных диагнозов в этой группе представляет наибольший интерес, так как у всех 258 больных диагноз меланомы был подтверждён морфологически. Остальные пациенты этой группы (91) не могли быть лечены радикально из-за большой степени распространения опухолевого процесса, вследствие затянувшейся диагностики на этапах обследования в учреждениях общей лечебной сети.

Меланома кожи наиболее часто ошибочно была принята за пигментный невус (57%), папиллому (22%). гемангиому (3,1%) и базалиому (2,7%) (табл. 14).

Таблица 14

Первичные ошибочные диагнозы направлений у больных меланомой кожи, диагностированной и морфологически подтверждённой в НИИ онкологии (ГИПОДИАГНОСТИКА).

Ошибочный диагноз направления в Институт онкологии Число больных
абс. число %
Пигментный невус 147 57
Папиллома 57 22
Гемангиома 8 3,1
Базалиома 7 2,7
Пиогенная гранулёма (ботриомикома) 4 1,6
Опухоль 4 1,6
Язва 4 1,6
Рак кожи 4 1,6
Фиброма 4 1,6
Эпителиома 3 1,2
Ангиофиброма 3 1,2
Мягкотканная опухопь 3 1,2
Меланоз Дюбрейля 2 0,9
Нейрофиброма 2 0,9
Лимфангиома 2 0,9
Кератома 2 0,9
Лимфаденит 2 0,9
Всего 258 100,0

Таким образом, труднодифференцируемую от меланомы клиническую симптоматику вышеперечисленных опухолей и пороков развития кожи можно считать основными причинами гиподиагностики первичных меланом кожи.

Анализ клинико-морфологических данных группы из 1 188 пациентов, у которых первичный ошибочный диагноз меланомы кожи был отвергнут в пользу опухолей другого генеза или пороков развития кожи (табл. 13). показал следующее. У 1 064 из 1 188 больных ошибочный диагноз меланомы удалось отвергнуть в поликлинике Института на основании данных визуального, физикального и цитологического исследований. У остальных 124 пациентов исключить первичную меланому кожи так и не удалось, что явилось основанием для их госпитализации. Несмотря на использование всех клинических, а также цитологического методов диагностики, полностью отвергнуть у этих 124 больных диагноз меланомы кожи до операции не представилось возможным. Поэтому, исходя из ошибочного предоперационного диагноза «меланома кожи», всем этим пациентам было выполнено радикальное хирургическое лечение, идентичное при первичной меланоме кожи (широкое иссечение). Гистологическое исследование операционных препаратов у этих больных ни в одном случае не выявило меланому кожи (табл. 15).

Таблица. 15

Истинные диагнозы опухолей и пороков развития кожи у больных, госпитализированных и оперированных в Институте по поводу ошибочно диагностированной меланомы кожи (ГИПЕРДИАГНОСТИКА).

Послеоперационный морфологический диагноз Число больных
абс. число %
Пигментированная базалиома 23 18,6
Пигментированная базально-клеточная папиллома 20 16,2
Сложный пигментный невус 17 13,7
Ангиофиброма 14 11,3
Гемангиома 11 8,9
Пигментированная эпителиома 6 4,8
Плоскоклеточный рак кожи 5 4,0
Пиогенная гранулёма (ботриомикома) 4 3,3
Кератоакантома 3 2,4
Голубой невус 3 2,4
Фибросаркома 2 1,6
Фибролипома 2 1,6
Дерматофиброма 2 1,6
Дермоидная киста 2 1,6
Пограничный пигментный невус 2 1,6
Атерома 1 0,8
Эпителиома Малерба 1 0,8
Постлучевая язва 1 0,8
Нейрофиброма 1 0,8
Аденома из придатков кожи 1 0,8
Фиброксантома 1 0,8
Рабдомиосаркома 1 0,8
Хроническая язва 1 0,8
Всего 124 100

Наиболее часто ошибочно за первичную меланому кожи были приняты пигментированная базалиома (18,6%), пигментированная базально-клеточная папиллома (16,2%), сложный пигментный невус (13,7%), ангиофиброма (11,3%) и гемангиома (8,9%). Таким образом, труднодифференцируемая клиническая симптоматика вышеперечисленных опухолей и пороков развития является основной причиной гипердиагностики первичной меланомы кожи. Сравнительный анализ клинико-морфологических данных таблиц 14 и 15 позволил заключить, что причины как гипо- так и гипердиагностики практически одинаковы и объясняются весьма схожей клинической картиной сложного пигментного невуса, пигментированной базально-клеточной папилломы, пигментированной базалиомы, гемангиомы, ангиофибромы с одной стороны, и первичной меланомы кожи - с другой. Полученные нами данные позволяют утверждать, что в плане улучшения диагностики первичной меланомы кожи необходимо подробное и углублённое ознакомление врачей с клинической картиной вышеперечисленных опухолей и пороков развития кожи.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ