Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Специальность 14.00.14

1.1.5 Критерии ранней диагностики первичной меланомы кожи

Итак, какую же меланому кожи можно считать действительно диагностированной рано? Весь опыт клинической онкологии позволяет утверждать, что это должна быть такая опухоль, после адекватного лечения которой в последующем не возникнут её рецидивы или метастазы, а результаты 5-летней выживаемости больных приблизятся к 100%.

Наш собственный анализ гистологических данных первичной меланомы кожи у радикально оперированных больных показал, что в 80% наблюдений первичная опухоль демонстрировала III - V уровни инвазии в подлежащие слои кожи по Кларку, а в 68,1% случаев - имела толщину более 2,0 мм по Бреслоу. Такие неблагоприятные показатели глубины инвазии опухоли и её толщины далеко не всегда позволяли надеяться на хороший прогноз заболевания у пациентов, даже в случае радикального лечения последних.

С другой стороны, при I уровне инвазии первичной опухоли результаты 5-летней выживаемости пациентов составляют 100%, а при её толщине до 1,0 мм включительно - 95% (табл. 11 и 12).

Таблица 11

Зависимость результатов 5-летней выживаемости радикально оперированных больных первичной меланомой кожи от уровня инвазии первичной опухоли в подлежащие ткани по Кларку с соавт.(Clark et al., 1969)

Уровень инвазии первичной опухоли Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
I 8 8 100,0
II 88 74 84,1
III 165 123 74,5
IV 137 82 59,9
V 82 44 53,7
Всего 480 331 69,0

r = - 0,991

Таблица 12

Зависимость результатов 5-летней выживаемости радикально оперированных больных первичной меланомой кожи от толщины первичной опухоли по Бреслоу (Breslow, 1970)

Толщина первичной опухоли в мм Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число %
До 0,50 13 12 92,3
0,51 - 1,00 46 44 95,6
1,01 - 1,50 39 35 89,7
1,51 - 2,00 55 49 89,1
2,01 - 2,50 37 25 67,7
2,51 - 3,00 46 36 78,3
3,01 - 3,50 25 13 52,0
3,51 - 4,00 41 24 59,5
4,01 - 4,50 8 12 66,7
4,51 - 5,00 21 10 47,6
5,01 - 5,50 12 5 41,7
5,51 - 6,00 19 5 26,3
Более 6,00 108 61 56,5
Всего 480 331 69,0

r = - 0,934

Таким образом, удалось идентифицировать критерии ранней клинической диагностики первичной опухоли, то есть те клинические, морфологические, патогенетические и биологические ее особенности, которые позволяют выявить меланому кожи на стадии «дометастазирования». Согласно полученным нами данным, сегодня имеется 5 критериев ранней диагностики первичных меланом кожи.

  1. Адекватные представления о фоновых состояниях первичной меланомы кожи.
  2. Диагностика первичных опухолей на начальных стадиях малигнизации предшествующих пигментных невусов.
  3. Выявление первичных опухолей при I уровне их инвазии по Кларку
  4. Выявление первичных опухолей при их толщине не более 1.0 мм по Бреслоу.
  5. Диагностика первичных опухолей в фазе их горизонтального роста.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ