Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Специальность 14.00.14

1.1.4 Симптомы малигнизации пигментных невусов кожи

Для изучения симптомокомплекса малигнизации пигментных невусов нами были изучены данные о 964 первичных больных меланомой кожи. Совокупность, а также частота встречаемости клинических симптомов к моменту начала лечения у этих пациентов представлены в таблице 9. Обращает на себя внимание тот факт, что у 635 (65,9%) из 964 больных к моменту начала лечения уже имели место изъязвление эпидермиса над опухолью или кровоточивость с её поверхности. Данный факт свидетельствует о поздней диагностике.

Таблица 9

Клинические симптомы, сопровождающие первичную меланому кожи к моменту начала лечения.

Клинические симптомы Число больных
абс. число %
Зуд, жжение в области опухоли 88 9.1
Кровоточивость поверхности опухоли 288 29,9
Изъязвление эпидермиса над опухолью 125 13,0
Изменение окраски опухоли, включая депигментацию 51 5,3
Инфильтративное или гнойное воспаление в окружающих тканях 13 1,3
Равномерный рост всей опухоли 49 5,1
Появление дочерних узелков в коже вокруг опухоли 24 2,5
Появление мелких экзофитных узелков на поверхности опухоли 61 6,3
Отсутствие симптомов 43 4,5
Комплекс симптомов, включая изъязвление эпидермиса и кровоточивость 222 23,0
Всего 964 100

Следует подчеркнуть, что в таблице 9 представлены уже относительно поздние симптомы, сопровождающие первичную опухоль, так как они уже имели место ко времени начала оперативного лечения больных. Несомненно, что к моменту начала заболевания, то есть ещё до первого обращения к врачу, симптоматика первичных меланом кожи должна была быть несколько иной. Для эффективности ранней клинической диагностики первичной опухоли необходимо было выявить (идентифицировать) самые ранние (первые) симптомы малигнизации пигментных невусов и оценить их прогностическую значимость.

Нами был проведен анализ анамнестических и клинических данных о 508 первичных больных меланомой кожи, находившихся на обследовании и лечении в Институте. У всех них меланома развилась на фоне длительно существовавшего невуса.

В таблице 10 представлены самые первые (ранние) с точки зрения пациентов клинические симптомы малигнизации длительно существующих невусов и их прогностическая значимость. Как следует из таблицы, наиболее часто встречающимися симптомами малигнизации невусов явились горизонтальный рост невуса, вертикальный рост и кровоточивость с поверхности невуса.

Таблица 10

Первые (самые ранние с точки зрения пациентов) клинические симптомы малигнизации пигментных невусов и их прогностическая значимость

Клинические симптомы Общее число больных Из них жили 5 лет
абс. число % абс. число %
Горизонтальный рост невуса 209 41,1 150 71.8
Вертикальный рост невуса 126 24.8 46 36,5
Кровоточивость 46 9.4 24 50.0
Шелушение поверхности 28 5.5 19 67.9
Изменение окраски невуса 25 4.9 16 64.0
Чувство зуда или жжения 21 4.1 14 66.7
Бессимптомное течение 15 3.0 3 20.0
Изъязвление поверхности 14 2,8 7 50.0
Мокнутие поверхности 10 2.0 8 80.0
Воспаление в области невуса 4 0.8 3 75,0
Появление сателлитов в окружающей невус коже 3 0.6 2 66.7
Изменение консистенции невуса 3 0.6 0 0
Появление асимметрии (фестончатости) краёв невуса 2 0.4 2 100
Всего 508 100 294 57,9

Изучение прогноза заболевания у больных первичной меланомой кожи позволило нам оценить прогностическую значимость клинических симптомов малигнизации пигментных невусов кожи. Это дало нам основание представить перечень этих симптомов в порядке их прогностического «утяжеления». Возможно, нижеприведенная последовательность клинической симптоматики в некоторой степени является условной и не всегда может иметь место у каждого конкретного больного с первичной меланомой кожи. Однако, с нашей точки зрения, такое нарастание клинической симптоматики является отражением патогенетических изменений в невусе - меланоме, то есть клиническим проявлением этапов опухолевой профессии.

Очевидно, что самые первые по порядку из нижеприведенных симптомов соответствуют начальным этапам превращения невуса в меланому. Напротив, присутствие последних из настоящего перечня клинических симптомов свидетельствует о том, что у пациента уже имеет место меланома кожи с глубокой инвазией кожи и неблагоприятным прогнозом заболевания.

  1. Исчезновение кожного рисунка на поверхности невуса.
  2. Появление блестящей, глянцевой поверхности невуса.
  3. Появление асимметрии или неправильности очертаний (фестончатости) краёв невуса, то есть изменение его формы.
  4. Горизонтальный рост невуса.
  5. Появление субъективного чувства зуда или жжения в области невуса.
  6. Шелушение поверхности невуса с образованием сухих «корочек».
  7. Отсутствие или выпадение волосяного покрова на поверхности невуса.
  8. Частичное (неравномерное) или полное изменение окраски невуса-меланомы (появление участков так называемой связанной депигментации).
  9. Появление мелких точечных узелков на поверхности невуса- меланомы.
  10. Вертикальный рост невуса-меланомы над окружающими тканями.
  11. Изменение консистенции невуса-меланомы, определяемое пальпаторно, то есть его размягчение
  12. Изъязвление эпидермиса над невусом-меланомой.
  13. Явление воспаления в области невуса-меланомы и в окружающих его тканях.
  14. Мокнутие поверхности невуса-меланомы.
  15. Кровоточивость невуса-меланомы.
  16. Возникновение дочерних пигментированных или розовых образований (сателлитов) в коже вокруг невуса-меланомы.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ