Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи часть II

7.7 Митотическая активность клеток меланомы кожи

В свое время установлено, что темпы роста и прогрессии любой злокачественной опухоли в значительной степени определяются интенсивностью митотического деления ее клеток. На этом основании было предложено учитывать интенсивность роста опухоли посредством определения так называемого митотического индекса - числа клеток, находящихся в митозе. Как известно, различают 4 стадии митоза: профазу, метафазу, анафазу и телофазу. При обычной световой микроскопии на 600-кратном и более увеличении становится возможным идентифицировать те опухолевые клетки, которые находятся в той или иной стадии митоза (рис. 137,138).

У больных первичной меланомой кожи определение и учет числа клеток опухоли, находящихся в митозе (митотического индекса), нашло широкое применение для оценки прогноза заболевания. К настоящему времени многочисленными учеными получены данные о том, что нарастание степени митотической активности клеток первичной меланомы кожи значительно ухудшает результаты выживаемости больных (Van der Esch et al., 1982; Watzig, Knopf, 1983; Eastwood, Baker, 1984; Johnson et al., 1985; Паршикова, Рагимов, 1985; Sondergaard, Schou, 1985; Хасанов, 1987; Ronan et al., 1988; Karjalainen et al., 1992).

Таблица 60

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных первичной меланомой кожи от первичной активности первичной опухоли, %*

Количество митозов в клетках меланомы, %* (па 1000 клеток опухоли) Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число % ±m
До 10 включительно 39 27 69.2 ± 7.5
11-20 102 68 66.7 ±4.7
21-30 64 37 57.8 ± 6.2
31-40 26 13 50.0 ± 10.0
41-50 6 3 50.0 ±22.4
Более 50 4 1 25.0 ±25.0
Всего 241 149  

* r = -0.964, td = 2.75, Р < 0.01, n = 5.

Таким образом, у больных первичной меланомой кожи митотический индекс опухоли является важным фактором прогноза заболевания.

К сожалению, до настоящего времени среди морфологов нет единого мнения о том, в каких единицах рациональнее всего учитывать митотический индекс клеток меланомы. Так, некоторыми специалистами митотическая активность опухоли оценивается по числу митозов в полях зрения микроскопа. Отмечено, что при наличии 0-1 митоза на 5 полей зрения в опухоли результаты 5-летней выживаемости больных первичной меланомой кожи составили 46 %, тогда как при наличии 2-3 митозов на 5 полей зрения соответственно только 24 % (Williams et al., 1968). Мак Говерн с соавт. (McGovern et al., 1973) определил число митозов в 10 полях зрения. По их данным, слабая митотическая активность меланомы ассоциируется с наличием 1 митоза на 5 полей зрения, средняя - 1 митоз в 1 поле зрения и сильная митотическая активность - более чем один митоз в каждом поле зрения. Другими авторами было предложено определять число митозов в клетках меланомы на 1 мм2 площади сечения опухоли (Braun-Falco, Schmoeckel, 1979).

Нам на основании собственного опыта кажется справедливым полагать, что вышеприведенные способы определения митотической активности опухоли в известной мере страдают субъективизмом. Поэтому мы в своих наблюдениях оценивали митотический индекс первичной меланомы кожи в промилях, т. е. подсчитывали число клеток, находящихся в состоянии митоза на 1000 клеток опухоли. Основным недостатком такой методики явилась необходимость при наличии относительно небольшой по своим размерам меланомы кожи производить значительное число микротомных срезов опухоли.

Анализ полученных данных показал, что у больных первичной меланомой кожи, погибших от генерализации опухолевого процесса в сроки до 5 лет после иссечения первичной опухоли, митотический индекс варьировал от 4 до 100% и в среднем составил 24.2 %. У пациентов, проживших 5 и более лет после лечения, митотический индекс варьировал от 2.5 до 62 %  и в среднем составил 20.0 %. Таким образом, при митотическом индексе более 62 %  результаты 5-летней выживаемости больных первичной меланомой кожи сводятся к нулю (табл. 60). Обнаружена статистически  достоверная высокая обратная линейная корреляция между митотическим индексом и прогнозом заболевания у пациентов. Иначе говоря, нарастание митотической активности опухоли статистически достоверно ухудшает результаты 5-летней выживаемости больных.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ