Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи часть II

7.4 Изъязвление эпидермиса над первичной меланомой кожи

Многими авторами отмечено, что наличие изъязвления эпидермиса над первичной меланомой кожи является фактором, ухудшающим прогноз заболевания (Balch et al., 1978, 1985, 1992; Cascinelli et al., 1985a, 1985b; Shaw et al., 1985; Трапезников, Хасанов, 1987; Будяк и др., 1989; Amorrortu et al., 1989J Drzewiecki, Dahlstrom, 1990; O’Brien et al., 1991; Andersson et al., 1993). Сообщения многочисленных специалистов свидетельствуют о том, что при наличии изъязвления эпидермиса над первичной опухолью у больных повышается частота возникновения местных рецидивов и регионарных метастазов меланомы (Раков, Хачатурян, 1971; Хачатурян, Блинова, 1972; Хачатурян, 1979).

По мнению некоторых авторов, такой морфологический признак меланомы, как наличие изъязвления эпидермиса над ней, является самостоятельной прогностической детерминантой и его обязательно следует указывать в гистологическом заключении (McGovern et al., 1982). Изъязвление является одним из доминирующих факторов, не менее важным, чем толщина первичной опухоли или глубина ее инвазии в подлежащие ткани (Balch et al., 1980). При этом большее значение имеет не глубина изъязвления, а его площадь. Авторы считают, что этот признак отражает большую биологическую агрессивность опухоли. По их мнению, механизм изъязвления обусловлен не только быстрым ростом опухоли, но также подрастанием ее под эпидермис с последующим нарушением васкуляризации последнего.

Среди наших наблюдений изъязвление эпидермиса над первичной опухолью гистологически было выявлено у 258 больных первичной меланомой кожи (рис. 126). Из них 5 и более лет после лечения прожили только 166 (64.3 ±3.0%) пациентов. Напротив, при отсутствии изъязвления эпидермиса над опухолью результаты 5-летней выживаемости больных составили 81.2 ± 2.9 % (147 из 181) (х2 = 14.8, Р < 0.001). Таким образом, нами подтверждено известное мнение о неблагоприятном влиянии изъязвления эпидермиса над первичной меланомой кожи на прогноз заболевания у пациентов.

Таблица 57

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных первичной меланомой кожи от степени пигментации первичной опухоли*

Количество пигмента в первичной меланоме Степень пигментации первичной меланомы Оценка в баллах Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число % ±m
Визуальное отсутствие пигмента в клетках опухоли Беспигментная 0 34 17 50.0 ±8.7
Единичные гранулы пигмента в опухоли Слабо пигментированная 1 136 77 56.6 ±4.2
Гранулы пигмента в 1/2 всех полей зрения Средне пигментированная 2 122 82 67.2 ± 4.3
Гранулы пигмента более чем в 1/2 полей зрения, но не во всех Значительно пигментированная 3 110 83 75.5 ±4.1
Гранулы пигмента в каждом поле зрения Резко пигментированная 4 73 52 71.2 ±5.3
Всего     475 311  

* г = +0.9188, td = 2.25; Р < 0.01 при n - 5.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ