Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи часть II

7.1 Глубина инвазии первичной опухоли в подлежащие ткани по Кларку с соавт. и ее толщина по Бреслоу

В настоящее время установлено, что у больных первичной меланомой кожи критерии Кларка и Бреслоу являются наиболее важными морфологическими факторами прогноза заболевания (Хасанов, 1987; Amorrortu et al., 1989; Mendonca, 1989; Налескина и др., 1989; Ро- pescu et al., 1990; Kernohan, 1991).

Полученные нами данные полностью подтверждают это положение. Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи от уровня инвазии первичной опухоли в подлежащие ткани представлена в табл. 53. Как следует из таблицы, выявлена статистически достоверная высокая обратная корреляция (линейная зависимость) между уровнем инвазии первичной меланомы и результатами 5-летней выживаемости пациентов. Кроме того, отмечена также статистически достоверная высокая обратная линейная зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи от толщины первичной опухоли (табл. 54). Следует подчеркнуть, что выявленные нами корреляции наблюдаются независимо от анатомической локализации первичной опухоли.

Таким образом, согласно полученным нами данным, критерии Кларка и Бреслоу в наибольшей степени влияют на прогноз заболевания у пациентов I стадии болезни по Сильвену. В настоящее время в научной литературе нет единого мнения о том, какой из этих двух критериев является оптимальным. Ряд авторов утверждает, что наибольшую прогностическую значимость имеет показатель Бреслоу (Pierard-Franchimont, Pierard, 1989; O’Brien et al., 1991; Cavegn et al., 1992; Rudolf, Ros, 1992; Andersson et al., 1993), тогда как, по мнению других специалистов, наиболее важным является критерий Кларка (Kelly et al., 1985b; Pontikes et al., 1989; Karjalainen et al., 1992).

Таблица 54

Зависимость результатов 5-летней выживаемости радикально оперированных больных первичной меланомой кожи от толщины первичной опухоли по Бреслоу (Breslow, 1970)

Толщина первичной опухоли, мм Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число % ±m
До 0.50 13 12 92.3 ±7.7
0.51-1.00 46 44 95.6 ±3.1
1.01-1.50 39 35 89.7 ±4.9
1.51-2.00 55 49 89.1 ±4.2*
2.01-2.50 37 25 67.6 ± 7.8*
2.51-3.00 46 36 78 ,3 ±6.1
3.01-3.50 25 13 52.0 ± 10.2
3.51-4.00 41 24 58.5 ±7.8
4.01-4.50 18 12 66.7 ± 11.4
4.51-5.00 21 10 47.6 ± 11.2
5.01-5.50 12 5 41.7 ± 14.9
5.51-6.00 19 5 26.3 ± 10.4
Более 6.00 108 61 56.5 ± 11.7
Всего 480 331 69.0 +2.1

* Различие в результатах выживаемости между группами больных с толщиной первичной опухоли соответственно 1.51-2.00 мм и 2.01—2.50 мм статистически достоверно. Х2 - 5.22, Р < 0.05; r = -0.934, td - 4.9752, Р < 0.01, при п = 12.

По нашим данным, сравнение коэффициентов корреляции r между таблицами 53 и 54 позволяет утверждать, что у больных первичной меланомой кожи критерий Кларка прогностически является более точным, нежели чем критерий Бреслоу (td = 16.1, Р < 0.001). Не случайно нам неоднократно приходилось наблюдать пациентов с „тонкими”, толщиной 1.0 и менее мм, первичными меланомами, но уже с III и даже IV уровнями инвазии в подлежащие ткани по Кларку. Подобные наблюдения описаны и другими авторами (Kelly et al., 1985b; Naruns et al., 1986). Поэтому для адекватной оценки прогноза заболевания у пациентов с первичной меланомой кожи необходимо учитывать оба этих критерия, что согласуется с мнением многочисленных исследователей (Hermanek, Блинов, 1993; Furukawa et al., 1994; Mansson-Brahme et al., 1994).

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ