Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи часть II

6.3 Сроки возникновения клинических местных рецидивов и прогноз заболевания

Из всех 175 больных в течение первого года с момента иссечения первичной опухоли местные рецидивы возникли у 95 (54.3 ± 3.8 %) пациентов; в течение двух лет соответственно у 138 (78.9 ±3.1 95) больных; в течение трех лет у 154 (88.0 ± 2.5 5%)ив течение 5 лет - у 162 (92.6 ± 2.0 %) пациентов.

Данные о зависимости результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи от времени возникновения клинических местных рецидивов, т. е. от продолжительности так называемого безрецидивного периода представлены в табл. 52. Обращает на себя внимание значительное ухудшение прогноза заболевания у пациентов в случае возникновения клинических местных рецидивов в течение двух лет с момента иссечения первичной меланомы кожи. Так, из 115 таких больных 5 и более лет после иссечения рецидивных новообразований прожил только 31 (27.0 ± 4.1 %). С другой стороны, из 25 пациентов, у которых между иссечением первичной меланомы и возникновением ее клинического местного рецидива имел место более чем 2-летний интервал, 5 и более лет с момента иссечения рецидивного новообразования прожили 13 (52.0 ± 10.2%) больных. Различие статистически достоверно (х2 =4.87, Р <0.05), причем результаты лечения во 2-й группе из 25 больных могут считаться относительно удовлетворительными, так как лишь незначительно отличаются от результатов хирургического лечения больных первичной меланомой кожи. Таким образом, факт возникновения у пациентов клинических местных рецидивов в периоды до двух или после двух лет с момента иссечения первичной опухоли является своеобразной границей „плохого” и „хорошего” прогнозов.

Таблица 52

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи от времени возникновения клинических местных рецидивов

Длительность беэреци- дивмого периода после иссечения первичной опухоли, мес Общее число больных Число больных, прослеженных 5 и более лет Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число % ±m
До 6 включительно 48 45 12 26.7 ±6.7
7-12 40 40 11 27.5 ±7.1
13-24 39 30 8 26.7 ±8.2
25-36 15 12 6 50.0 ± 15.1
37-60 7 5 3 60.0 ±24.5
Более 60 12 8 4 50.0 ± 18.9
Всего 161 140 44 31.4 ±3.9

Кроме вышеизложенного, нами выявлен еще ряд клинико-морфологических факторов, оказывающих влияние на прогноз заболевания у пациентов с клиническими местными рецидивами меланомы кожи (Анисимов, 1984).

  1. Общий прогноз заболевания у больных с клиническими местными рецидивами в 1.84 раза хуже, чем у пациентов с первичной меланомой кожи (Р < 0.001).
  2. Прогноз заболевания при клинических местных рецидивах у женщин лучше, чем у мужчин (Р < 0.01).
  3. Наихудший прогноз заболевания при клинических местных рецидивах имеет место у больных в возрасте от 21 до 40 лет (Р < 0.02).
  4. Прогноз заболевания у больных при локализации клинического местного рецидива на коже туловища хуже, чем при локализации на коже конечностей (Р < 0.01).
  5. Прогноз заболевания у пациентов резко ухудшается при сочетании клинических местных рецидивов с метастазами первичной опухоли в регионарные лимфатические узлы (Р < 0.005).
  6. Прогноз заболевания у больных при веретеноклеточном строении клинического местного рецидива лучше, чем при смешано или эпителиоидноклеточном (Р < 0.05).
  7. Прогноз заболевания лучше при локализации клинического местного рецидива в коже, нежели чем в подкожной клетчатке (Р <  0.05), особенно плохой прогноз имеет место при инвазии рецидивным новообразованием мышечной ткани. Отмечена статистически достоверная обратная линейная зависимость прогноза заболевания от глубины поражения слоев кожи клиническим местным рецидивом (г = -0.97, Р  0.01).
  8. Прогноз заболевания у пациентов ухудшается при увеличении толщины клинического местного рецидива в мм (Р < 0.02).

Анализ зависимости прогноза заболевания от патогенетических форм клинических местных рецидивов показал, что транзитные метастазы, „имплантаты” и „остатки” первичных опухолей имеют примерно одинаковое плохое течение болезни. Наилучший прогноз заболевания у пациентов отмечен в том случае, если клинический местный рецидив является метахронной первично-множественной меланомой (Р < 0.005).

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ