Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи часть II

6.2 Факторы, способствующие возникновению клинических местных рецидивов у больных меланомой кожи после хирургического иссечения

Нами проанализировано влияние 15 клинических и 17 морфологических факторов, характеризующих первичную опухоль и организм больного, на частоту возникновения рецидивных новообразований меланомы кожи. Способствуют возникновению клинических местных рецидивов следующие факторы.

  1. Нодулярная форма роста первичной меланомы кожи (Р < 0.005).
  2. Визуально слабая пигментация первичной опухоли (Р < 0.02).
  3. Смешаноклеточный тип строения первичной опухоли (Р < 0.05).
  4. Развитие первичной меланомы кожи на фоне интрадермального невуса и соответственно интрадермальный гистогенетический ее тип (Р < 0.05).
  5. Наличие диссеминации в основании первичной опухоли (Р < 0.05).
  6. Псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса над первичной меланомой кожи (Р < 0.05).
  7. Отсутствие инфильтрации первичной меланомы кожи и окружающих их тканей иммунокомпетентными клетками лимфоретикулярного ряда (Р < 0.02).
  8. Наличие в клеточном инфильтрате, окружающем инвазивную часть первичной опухоли, плазмоцитов (Р < 0.02).
  9. Местная инфильтрационная анестезия при оперативном вмешательстве по поводу первичной меланомы кожи (Р < 0.001).
  10. Экономное иссечение первичной меланомы, отступя от ее видимых границ на 2.0 и менее см (Р < 0.001).
  11. Пластика раневого дефекта после иссечения первичной опухоли местными тканями, исключая локализацию меланомы на коже туловища (Р < 0.05).

Кроме того, выявлена статистически достоверная прямая линейная зависимость частоты возникновения клинических местных рецидивов от уровня инвазии первичной опухоли в подлежащие ткани по Кларку с соавт. (г = +0.912, Р < 0.05). Также определена статистически достоверная обратная линейная зависимость частоты возникновения клинических местных рецидивов от интенсивности клеточного инфильтрата вокруг инвазивной части первичной опухоли (г = -0.917, Р < 0.01). Следует также отметить, что клинические местные рецидивы не наблюдались у больных моложе 21 года, при линейных размерах первичной меланомы кожи менее 0.5 см, при наличии клинических и морфологических признаков спонтанной регрессии первичной опухоли, при толщине первичной опухоли по Бреслоу менее 1.0 мм, при I уровне инвазии меланомы в подлежащие ткани по Кларку с соавт.

При анализе влияния клинико-морфологических факторов на частоту возникновения той или иной патогенетической формы клинических местных рецидивов установлено, что развитию транзитных метастазов первичной опухоли и лимфангиту в области послеоперационного рубца или лоскута способствуют нодулярная форма роста первичной меланомы кожи (Р < 0.005), смешаноклеточный тип строения первичной опухоли (Р < 0.05), латеральная пограничная активность (пролиферация) пограничных меланобластов эпидермиса за пределами первичной опухоли (Р < 0.05), псевдоэпителиоматозная гиперплазия эпидермиса над первичной меланомой кожи (Р < 0.005).

Отмечены также статистически достоверные прямые линейные зависимости частоты возникновения транзитных метастазов от толщины первичной опухоли по Бреслоу (г = +0.96, Р < 0.01) и от уровня инвазии первичной опухоли в подлежащие ткани по Кларку с соавт. (г =+0.91, Р< 0.05).

Определено, что факторами, способствующими возникновению рецидивных новообразований вследствие имплантации опухолевых клеток в рану во время операции, являются: 1) изъязвление эпидермиса над первичной меланомой кожи (Р < 0.01), 2) явление диссеминации в основании первичной опухоли (Р < 0.001), 3) линейные размеры первичной опухоли более 3.5 см (Р < 0.01).

Метахронные первично-множественные опухоли в области послеоперационного рубца и трансплантированного кожного лоскута чаще имели место при лентиго и поверхностно-распространяющихся меланомах, нежели чем при нодулярной меланоме (Р < 0.05), а также в том случае, если первичная опухоль, по данным анамнеза, возникла на фоне приобретенного, а не врожденного пигментного пятна (Р < 0.02).

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ