Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи часть II

5.6 Отдаленные метастазы

Отдаленные метастазы у больных меланомой кожи могут возникать как при наличии первичной опухоли (т. е. синхронно), так и через какой-либо промежуток времени после хирургического удаления первичной меланомы кожи. Под отдаленными метастазами понимается наличие и рост опухолевых клеток у больных во внутренних органах, костях скелета, а также в коже, мягких тканях и в нерегионарных для первичной опухоли лимфатических узлах (рис. 99, 100).

Как следует из изложенного, большинство описанных видов прогрессирования опухолевого процесса могут иметь место у пациентов как при наличии первичной меланомы кожи, так и после ее хирургического удаления (транзитные, регионарные и отдаленные метастазы). Другие, а именно местные рецидивы и регионарные рецидивы, возникают только после удаления соответственно первичной опухоли или ее регионарных метастазов. Наконец, возникновение сателлитов ассоциируется только с синхронным наличием у пациентов первичной меланомы кожи.

Предлагаемая нами схема прогрессирования опухолевого процесса не является идеальной, тем более что при клиническом течении болезни у пациентов могут возникать самые различные сочетания рецидивов и метастазов меланомы. Однако для клиницистов крайне важно иметь единое представление о всех видах прогрессирования опухолевого процесса у больных меланомой кожи, что позволяет адекватно сравнивать результаты лечения пациентов. В табл. 49 представлены данные о частоте и некоторых видах прогрессирования опухолевого процесса у больных первичной меланомой кожи (I стадия) в течение 5 лет после широкого иссечения первичной опухоли. Как следует из таблицы, почти у половины больных (46.9 %), несмотря на адекватное хирургическое лечение первичной меланомы кожи, со временем возникает то или иное прогрессирование болезни. Очевидно, данный факт в значительной мере объясняется поздней диагностикой первичной опухоли. Тем не менее разработка и использование адекватных методов адъювантной терапии (в дополнение к хирургическому лечению) у больных первичной меланомой кожи представляются нам крайне необходимыми.

Таблица 49

Вид и частота прогрессирования опухолевого процесса у больных первичной меланомой кожи (I стадии по Сияьзену) в течение 5 лет после широкого иссечения первичной опухоли

Анатомическая локализация первичной опухоли Общее число больных Число больных с различным прогрессированием опухолевого процесса
местные рецидивы и транзитные метастазы регионарные метастазы отдаленные метастазы всего
абс.
число
% ±m абс.
число
% ±m абс.
число
% ±m абс.
число
% ±m
Нижние конечности 289 20 6.9 ± 1.5 56 19.4 ±2.3 40 13.8 ±2.0 116 40.1 ± 2.9
Туловище 222 15 6.8 ±1.7 64 28.8 ±3.0 44 19.8 ±2.7 123 55.4 ±3.3
Верхние конечности 79 3 3.6 ±2.2 12 15.2 ±4.1 12 15.2 ±4.1 27 34.2 ±5.4
Голова и шея 86 4 4.7 ±2.3 18 20.9 ±4.4 29 33.7 ±5.1 51 59.3 ±5.3
Всего 676 42 6.2 ±0.9 150 22.2 ± 1.6 125 18.5 ± 1.5 317 46.9 ±1.9

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ