Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи часть II

4.2 Влияние факторов пола и возраста больных на клиническое течение меланомы кожи и прогноз

Многочисленные данные литературы и собственный клинический опыт убеждают нас в том, что, несмотря на более частую заболеваемость женщин, прогноз болезни у них лучше, чем у мужчин (Karakousis et al., 1987; Buendia et al., 1989; Mendonca et al., 1989; Cavegn et al., 1992; Rudolf, Ros, 1992; Andersson et al., 1993).

Многими учеными получены данные о том, что клиническое течение болезни зависит также и от возраста больных, причем эта зависимость связана еще и с полом пациентов. Ш. Р. Хасанов (1987) отметил более благоприятное течение болезни у женщин в возрасте 50-59 лет, нежели чем в 20-29 лет. По данным В. А. Будяка с соавт. (1989), неблагоприятный прогноз имеет место у мужчин в возрасте до 50 лет, но опубликованы данные о плохом прогнозе болезни у мужчин пожилого возраста (Schreiber, Gstottner, 1980). Дэвис (Devis, 1985) и Берненго с соавт. (Bernengo et al., 1986) получены сведения о наилучшем клиническом течении болезни у молодых женщин, а О’Дохерти с соавт. (О’Doherty et al., 1986) отмечает наилучший прогноз заболевания у женщин в возрасте 50-79 лет. Тхёрн с соавт. (Thorn et al., 1987, 1994) сообщает о том, что результаты 5-летней выживаемости у женщин во всех возрастных группах выше, чем у мужчин, в среднем на 10%. По данным этих авторов, отмечено ухудшение результатов лечения среди всех больных старше 40 лет. Наилучший прогноз заболевания выявлен у женщин молодого возраста. С другой стороны, по сообщению Киарди с соавт. (Ciardi et al., 1988) не обнаружено различий в результатах 5-летней выживаемости женщин в возрастных группах соответственно моложе и старше 45 лет. В. П. Демидовым с соавт. (1991) отмечено идентичное течение болезни в возрастных группах пациентов соответственно до и после 30 лет.

Таблица 24

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи 1 стадии от возраста

Возраст больных в годах Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число % ±m
До 20 8 6 75.0 ± 16.4
21-30 40 24 60.0 ±7.8
31-40 89 62 69.7 ±4.9
41-50 151 118 78.1 ±3.4
51-60 113 80 70.8 ±4.3
61-70 60 32 53.3 ±6.5
Более 70 19 7 36.8 ± 11.4
Всего 480 331 69.0 ±2.1

Вышеприведенные литературные данные свидетельствуют о том, что женский пол является общепризнанным благоприятным фактором прогноза у пациентов с меланомой кожи I стадии заболевания по Сильвену. Напротив, сведения о зависимости клинического течения заболевания от возраста пациентов весьма противоречивы и нуждаются в уточнении.

Нами было изучено прогностическое значение факторов пола и возраста у 480 больных меланомой кожи I стадии заболевания по Сильвену, радикально леченных в Институте (357 женщин (74.4 ± 2.0 %) и 123 мужчины (25.6 ± 2.0 %)). Из 357 женщин 5 и более лет с момента иссечения первичной опухоли прожили 272 (76.2 ± 2.3 %), а из 123 мужчин - только 59 (48.0 ± 4.5 %) (х2 = 34.04, Р < 0.0001). Таким образом, прогноз заболевания у женщин оказался в 1.59 раза лучше, чем у мужчин. В таблице 24 представлена зависимость результатов 5-летней выживаемости всех пациентов от их возраста. Наилучший прогноз

заболевания отмечен в возрастной группе 41-50 лет, наихудший - у больных в возрасте старше 70 лет. Зависимость результатов 5-летней выживаемости пациентов от их возраста и пола представлена в табл. 25 и графически изображена на рис. 80. Выявлено, что наиболее благоприятное течение болезни как у женщин, так и у мужчин наблюдается в возрасте 41-50 лет. В возрасте 21 год и старше женщины по сравнению с мужчинами имеют лучший прогноз заболевания во всех возрастных группах, причем в возрастном периоде 21-60 лет эти различия статистически достоверны. Кроме того, из табл. 25 следует, что наихудший прогноз заболевания у женщин наблюдается в возрасте старше 60 лет, а у мужчин - в возрастных группах 21-30 лет и старше 70 лет.

Приведенные данные позволяют заключить, что пол и возраст являются одними из самых важных факторов прогноза у больных меланомой кожи I стадии по Сильвену. Предлагаемые нами практические выводы могут заключаться в следующем.

Таблица 25

Зависимость результатов 5-летней выживаемости больных меланомой кожи 1 стадии от возраста и пола

Воэраст пациентов в годах Мужчины Женщины X2 Достоверность

различий
Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет Общее число больных Число больных, проживших 5 и более лет
абс. число % ±m абс. число % ±m
До 20 1 1 100.0 7 5 71.4 ± 18.4 - Р > 0.05
21-30 11 3 27.3 ± 14.1 29 21 72.4 ±8.4 5.02 Р < 0.05
31-40 18 8 44.4 ±12.1 71 54 76.1 ±5.1 5.38 Р < 0.05
41-50 33 19 57.6 ±8.7 118 99 83.9 ±3.4 8.98 Р < 0.005
51-60 38 20 52.6 ± 8.2 75 60 80.8 ±4.6 7.86 Р < 0.01
61-70 17 7 41.2 ± 12.3 43 27 62.8 ±7.5 1.52 Р > 0.05
Более 70 5 1 20.0 ±20.0 14 6 42.9 ± 13.7 - Р > 0.05
Всего 123 59 48.0 ± 4.5 357 272 76.2 ±2.3 34.04 Р < 0.0001
  1. Несмотря на то что в возрасте 41-50 лет как у мужчин, так и у женщин наблюдается наиболее частая заболеваемость меланомой кожи, клиническое течение болезни в этом возрасте наиболее благоприятно.
  2. Прогноз заболевания у женщин в 1.59 раза лучше, чем у мужчин, что справедливо для всех возрастных групп пациентов.
  3. Наихудший прогноз заболевания среди всех больных имеет место у пациентов в возрасте старше 70 лет.
  4. Неблагоприятное течение болезни отмечено у молодых мужчин в возрасте 21-30 лет.
  5. У женщин наихудший прогноз заболевания наблюдается в возрасте старше 60 лет.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ