Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи часть II

4.1 Распределение больных по полу, возрасту и анатомической локализации первичной опухоли

Клиническое течение меланомы кожи проявляет выраженные различия в зависимости от пола, возраста пациентов, а также от анатомической локализации первичной опухоли. Эти факторы настолько взаимосвязаны между собой, что их целесообразно рассматривать вместе.

В настоящее время практически всеми специалистами, занимающимися данной проблемой, признан факт более частого поражения меланомой кожи женщин (Bruley, 1980; Seebacher, 1988). По данным Вейднера (Weidner, 1981), соотношение мужчин и женщин среди всех больных меланомой кожи составляет 1:2.2, по сообщению Эврила (Avril, 1984),- 1:2.3 и, по мнению Реэли с соавт. (Reali et al., 1987), - 1:1.87.

В отношении возраста пациентов имеются сообщения о том, что меланома кожи чаще поражает людей в 5-й декаде жизни (Reali et al., 1987; Popescu et al., 1990). Отмечено, что пик заболеваемости у женщин падает на 3-ю и 5-ю декады жизни (детородный возраст и менопауза), когда активность эстрогенов наибольшая (Sadoff et al., 1973).

В свою очередь анатомическая локализация первичной опухоли взаимосвязана с полом пациентов. Большинством авторов отмечено, что у женщин меланома кожи чаще локализуется на коже нижних конечностей, тогда как у мужчин - на коже туловища (O'Doherty et al., 1986; Ciardi et al., 1988; Thorn et al., 1987; Schram, 1991; Truchetet et al., 1992).

Таблица 16

Распределение больных меланомой кожи по возрасту

Возраст в годах Общее число больных
абс. число % ±m
До 10 9 0.7 ±0.2
11-20 28 2.1 ±0.4
21 —30 160 12.0 ±0.9
31—40 301 22.6 ±1.1
41-50 386 28.9 ±1.2
51-60 247 18.5 ±1.1
61-70 162 12.1 ±0.9
Более 70 41 3.1 ±0.5
Всего 1334 100.0

Таблица 17

Распределение больньа меланомой кожи по анатомической локализации первичной опухоли

Анатомическая локализация первичной опухоли Общее число больных
абс. число % ±m
Нижние конечности 544 41.1 ±1.4
Туловище 462 34.8 ± 1.3
Верхние конечности 160 12.1 ±0.9
Лицо 57 4.3 ± 0.6
Шея 27 2.0 ±0.4
Ушная раковина 25 1.9 ±0.4
Височная область 22 1.7 ±0.4
Волосистая кожа головы 20 1.5 ± 0.3
Околоушная область 8 0.6 ± 0.2
Всего 1325 100.0

Наши наблюдения соответствуют вышеприведенным литературным данным. Из 1334 больных меланомой кожи, наблюдаемых нами, мужчин было 437 (32.8 %), женщин - 897 (67.2 %), что соотносится, как 1:2.05. Распределение больных по возрасту представлено в табл. 16. Отмечено, что наиболее часто меланомой кожи заболевают люди в возрасте 41-50 лет (28.9 ± 1.2 %).

В табл. 17 суммированы данные о распределении всех больных по анатомической локализации первичной опухоли. Как следует из таблицы, меланома наиболее часто поражала кожу нижних конечностей - 544 (41.1 ± 1.4 %) пациента.

Распределение больных меланомой кожи по возрасту в зависимости от пола представлено в табл. 18 и графически изображено на рис. 78. Отмечено значительное преобладание женщин среди больных возрастной группы 41-50 лет, причем это различие статистически достоверно (х2=6.1, Р < 0.02). Выявлена тенденция преобладания мужчин среди всех больных в возрасте 21-30 лет (х2 =3.51, Р >0.05). На рис. 78 графически определяется выраженный пик заболеваемости женщин в возрасте 41-50 лет, что подтверждает известное мнение об эстрогенной зависимости меланомы кожи. У мужчин кривая заболеваемости меланомой в зависимости от их возраста имеет более ровный, пологий характер. Обращает на себя внимание резкое увеличение числа больных в возрасте 21-30 лет по сравнению с количеством пациентов в возрасте 11-20 лет. Этот факт несомненно также свидетельствует о гормональной зависимости меланом кожи.

Таблица 18

Распределение больных меланомой кожи по возрасту в зависимости от пола

Возраст в годах Общее число больных Достовер

ность

различий
мужчины женщины
абс. число % ±m абс. число % ±m
До 10 4 0.9 ± 0.5 5 0.6 ±0.3 Р > 0.05
11 - 20 8 1.9 ± 0.7 20 2.3 ± 0.5 Р > 0.05
21 - 30 61 14.2 ± 1.7 94 10.7 ± 1.0 P > 0.05
31 - 40 93 21.7 ±2.0 204 23.1 ± 1.4 Р > 0.05
41 - 50 104 24.3 ± 2.1 272 30.9 ±1.6 Р < 0.02
51 - 60 90 21.0 ± 2.0 154 17.5 ± 1.3 Р > 0.05
61 - 70 55 12.9 ± 1.6 104 11.8 ±1.1 Р > 0.05
Более 70 13 3.1 ±0.8 27 3.1 ±0.6 Р > 0.05
Всего 428 100.0 880 100.0 -

Данные о распределении больных меланомой кожи по анатомической локализации первичной опухоли в зависимости от их пола представлены в табл. 19. Выявлено, что у мужчин первичная опухоль статистически достоверно чаще, чем у женщин, поражает кожу туловища (Х2 = 77.0, Р < 0.0001), а у женщин соответственно кожу нижних конечностей (х2 = 53.9, Р < 0.0001) и лица (х2 = 10.56, Р < 0.005). Различия сравнительной частоты локализации меланомы кожи в остальных анатомических областях тела между мужчинами и женщинами статистически не достоверны (Р > 0.05). Кроме того, выявлено, что среди всех больных меланомой кожи туловища преобладают пациенты с локализацией первичной опухоли на коже спины (49.8 ±2.3%) (табл. 20). Отмечено, что среди всех больных меланомой кожи конечностей преобладают пациенты с локализацией первичной опухоли на голени (44.5 ± 1.9 %) (табл. 21).

Таблица 19

Распределение больных меланомой кожи по анатомической локализации первичной опухоли в зависимости от пола

Анатомическая локализация первичной опухоли Общее число больных Достовер

ность

различий
мужчины женщины
абс. число % ±m абс. число % ±m
Нижние конечности 115 27.0 ±2.1 421 48.3 ± 1.7 Р < 0.0001
Туловище 219 50 ±2.4 232 26.6 ± 1.5 Р < 0.0001
Верхние конечности 45 10.5 ±1.5 112 12.9 ±1.1 Р > 0.05
Лицо 7 1.6 ±0.6 48 5.5 ±0.8 Р < 0.005
Шея 10 2,3 ± 0.7 17 1.9 ±0.5 Р > 0.05
Ушная раковина 7 1.6 ±0.6 18 2.1 ± 0.5 Р > 0.05
Височная область 11 2.6 ±0.8 11 1.3 ±0.4 Р > 0.05
Волосистая кожа головы 8 1.9 ±0.7 10 1.1 ±0.4 Р > 0.05
Околоушная область 5 1.2 ±0.5 3 0.3 ±0.2 Р > 0.05
Всего 427 100.0 872 100.0 -

Таблица 20

Распределение больных меланомой кожи туловища по анатомической локализации первичной опухоли

Анатомическая локализация первичной опухоли в пределах туловища Число больных
абс. число % ±m
Спина 230 49.8 ± 2.3
Передняя и боковая поверхности грудной стенки 85 18.4 ± 1.8
Брюшная стенка 53 11.5 ±1.5
Поясница 49 10.6 11.4
Ягодичная область 22 4,8 ± 1.0
Аксиллярная область 14 3.0 ± 0.8
Паховая область 6 1,3 ±0.5
Полевые органы 3 0.6 ±0.4
Всего 462 100.0

Таблица 21

Распределение больных меланомой кожи конечностей по анатомичесхой локализации первичной опухоли

Анатомическая локализация первичной опухоли в пределах конечностей Число больных
абс. число % ±m
Плечо 80 11.3 ± 1,2
Предплечье 51 7.2 ± 1.0
Кисть 16 2.3 ±0.6
Пальцы кисти 16 2.3 ±0.6
Бедро 82 11.6 ± 1.2
Голень 313 44.5 ± 1.9
Стопа 93 13.3 ± 1,3
Пятка 31 4.4 ±0.8
Пальцы стопы 22 3.1 ±0.7
Всего 704 100.0

Проанализированы сведения о распределении больных меланомой кожи в пределах туловища в зависимости от пола. Выявлено, что у мужчин первичная опухоль чаще, нежели чем у женщин, локализуется на передней и боковой поверхностях грудной стенки (х2 = 4.14, Р < 0.05). Напротив, у женщин чаще, чем у мужчин, первичная опухоль локализуется на коже ягодичной области (х2 =3.92, Р<0.05).

Таблица 22

Распределение больных меланомой кожи туловища по анатомической локализации первичной опухоли в зависимости от пола

Анатомическая локализация первичнои опухоли в пределах туловища Обшее число больных Достовер

ность

различий
мужчины женщины
абс. число % ±m абс. число % ±m
Спина 106 50.7 ±3.5 113 49.6 ±3.3 Р > 0.05
Передняя и боковая поверхности грудной стенки 47 22.5 ±2.9 34 15.0 ±2.4 Р < 0.05
Брюшная стенка 21 10.0 ±2.1 29 12.7 ±2.2 Р > 0.05
Поясница 16 7.7 ±1.8 29 12.7 ±2.2 P > 0.0S
Ягодичная область 6 2.9 ±1.2 16 7.0 ± 1.7 Р < 0.05
Аксиллярная область 8 3.8 ±1.3 6 2.6 ± 1.1 Р > 0.05
Паховая область 5 2.4 ±1.1 1 0.4 ±0.4 Р > 0.05
Всего 209 100.0 228 100.0 -

Таблица 23

Распределение больных меланомой кожи конечностей по анатомической локализации первичной опухоли в зависимости от пола

Анатомическая локализация первичной опухоли в пределах конечностей Общее число больных Достовер

ность

различий
мужчины женщины
абс. число % ±m абс. число % ±m
Плечо 24 14.9 ±2.8 55 10.3 ± 1.3 Р >0.05
Предплечье 11 6.8 ±2.0 39 7.3 ± 1.1 Р > 0.05
Кисть 7 4.3 ±1.6 9 1.7 ±0.6 Р < 0.05
Пальцы кисти 4 2.5 ±1.2 11 2.1 ± 0.6 Р > 0.05
Бедро 27 16.8 ±2.9 54 10.1 ± 1.3 Р < 0.05
Голень 37 23.0 ±3.3 272 51.1 ±2.2 Р < 0.0001
Стопа 27 16.8 ±2.9 65 12.2 ± 1.4 Р > 0.05
Пятка 15 9 ,3 ± 2.3 15 2.8 ±0.7 Р < 0.001
Пальцы стопы 9 5.6 ±1.8 13 2.4 ±0.7 Р < 0.05
Всего 161 100.0 533 100.0 -

Отмечены также тенденции более частой сравнительной локализации первичной меланомы у мужчин на коже паховой области (х2=З.07, Р  > 0.05), а у женщин - на коже поясницы (х2 = 3.03, Р > 0.05) (табл. 22). Данные о распределении больных меланомой кожи в пределах конечностей в зависимости от пола представлены в табл. 23. У мужчин первичная опухоль чаще, нежели чем у женщин, локализуется на коже кисти (х2 = 3.9, Р  < 0.05), бедра (х2 = 5.29, Р < 0.05), пяточной области (X2 = 12.64, Р< 0.001) и пальцев стопы (х2 = 4.0, Р < 0.05). Напротив, у женщин чаще, чем у мужчин, первичная опухоль поражает кожу голени (х2 = 39.4, Р < 0.0001). Выявленные нами различия анатомической локализации первичной опухоли у больных меланомой кожи в зависимости от пола изображены на рис. 79.

Проведенное исследование позволяет сделать следующие выводы:

  1. меланома кожи в 2 раза чаще встречается у женщин, чем у мужчин;
  2. наиболее часто она поражает людей в 5-й декаде жизни;
  3. самыми частыми анатомическими локализациями первичной опухоли являются кожа конечностей (41.1 ± 1.4%) и туловища (34.8 ± 1.3 %);
  4. у женщин пик заболеваемости приходится на возраст 41-50 лет;
  5. у людей после полового созревания вероятность заболевания меланомой кожи резко увеличивается;
  6. у женщин первичная меланома кожи статистически достоверно чаще, чем у мужчин, локализуется на лице, ягодицах и голени;
  7. у мужчин первичная опухоль статистически достоверно чаще, чем у женщин, локализуется на коже передней и боковой поверхностей грудной стенки, бедра, кистей, пяточной области и пальцев стопы.

Полученные нами данные о большей частоте поражения меланомой кожи женщин, наличие у них пика заболеваемости в возрасте 41-50 лет, а также факт увеличения вероятности заболевания меланомой кожи у людей после полового созревания несомненно объясняются эндогенными гормональными факторами.

Различия в частоте встречаемости той или иной анатомической локализации первичной опухоли между мужчинами и женщинами, очевидно, объясняются воздействием экзогенных этиологических факторов: УФ-радиацией и травмой предсуществующих пигментных невусов. Известно, что большая частота локализации меланом кожи у женщин на нижних конечностях связана с более интенсивным, чем у мужчин, воздействием УФ-радиации вследствие особенностей женского туалета. Также интенсивностью УФ-радиации может быть объяснен факт более частого поражения меланомой кожи грудной стенки у мужчин, чем у женщин. Более частое возникновение меланом кожи у мужчин на кистях, пятках и пальцах стопы, по нашему мнению, является следствием более частой, чем у женщин, травмы предсуществующих пигментных невусов этих анатомических областей. Факт более частого возникновения меланом кожи лица у женщин, с нашей точки зрения, может быть объяснен влиянием косметологических процедур на малигнизацию предсуществующих пигментных невусов.

Выявленные данные об особенностях пола и возраста больных меланомой кожи, а также анатомической локализации первичной опухоли представляются нам весьма существенными. Их знание позволяет не только адекватно оценивать клиническое течение заболевания, но также способствует ранней диагностике первичных меланом кожи.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ