Анисимов Валентин Вадимович

доктор медицинских наук
хирург-онколог высшей категории
Онколог, хирург-онколог Анисимов Валентин Вадимович

Меланома кожи: клинико-морфологический анализ состояния диагностики

Вопросы онкологии, 2012, № 2 (58)

Авторы: Г. И. Гафтон, Ю. В. Семилетова, В. В. Анисимов, Д. Е. Мацко, В. Г. Лемехов, В. В. Егоренков, В. А. Кочнев, В. Г. Петров, В. В. Щукин, И. Г. Гафтон, И. Ю. Малых

ФГБУ НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова Минздравсоцразвития РФ, Санкт-Петербург

Проблема меланомы кожи по-прежнему остаётся актуальной, поскольку в большинстве регионов мира наблюдается устойчивый рост показателей заболеваемости и смертности населения от этой опухоли [3,5,6].

В настоящее время становится ясным, что значительно улучшить результаты лечения можно двумя способами. Один из них заключается в разработке и внедрении в клинику новых дорогостоящих методов лечения пациентов. Второй — должен быть направлен на улучшение показателей ранней диагностики первичной меланомы кожи [1].

Целью нашей работы послужило определение состояния диагностики первичной меланомы кожи в Санкт-Петербурге.

Материалы и методика

Материалом для настоящего исследования послужили ретроспективные клинико-морфологические данные о 838 больных с гистологически верифицированной первичной меланомой кожи pT1-N0M0, радикально оперированных в клинике НИИ онкологии им. Н. Н. Петрова с 1985 по 2003 г. Подавляющее число больных проживали в Санкт- Петербурге и Ленинградской области. Все больные прослежены в различные сроки от 1 мес до 25 лет. Отдаленные показатели выживаемости удалось собрать по всем 838 пациентам. У 374 (44,6%) больных в различные сроки наблюдения появились рецидивы заболевания. Микропрепараты первичной опухоли были подвергнуты пересмотру с обязательным определением унифицированных морфологических критериев меланомы кожи в соответствии с современной гистологической классификацией, включенной в 7-е издание TNM классификации 2011 г. [4, 7, 9, 10]. Для точного определения толщины первичных меланом кожи на их строго вертикальных микротомных срезах была использована новая компьютерная морфометрическая программа IMAGE Tool for Windows version 3.00 (UTHSCSA, USA). Данная программа позволяет измерить толщину опухоли с точностью до 0,001 мм. В отдельных наблюдениях из-за артифициальных  изменений в препаратах определение толщины меланомы кожи по Бреслоу, уровня инвазии по Кларку и изъязвления эпидермиса над первичной опухолью определить не удалось. В связи с этим, общее количество наблюдений в таблицах может варьировать.

Результаты и обсуждение

1. Толщина первичной опухоли по Бреслоу (табл. 1).

Табл. 1 показывает, что 524 (68,0%) больных имели толщину опухоли более 2,1 мм; 389 (50,5%) — более 3,1мм, 363 (47,1%) больных имели толщину меланомы кожи более 4,1 мм. Среднее значение толщины первичной меланомы кожи по Бреслоу составило у мужчин 5,5 мм, у женщин 5,3 мм. Очевидно, такие высокие показатели толщины первичных меланом кожи и определяют неудовлетворительные результаты лечения пациентов [2].

Таблица 1

Распределение больных с меланомой кожи по толщине первичной опухоли по Бреслоу

Толщина первичной опухоли по Бреслоу, мм Итого
До 1 1,1-2,0 2,1-3,0 3,1-4,0 4,1-5,0 5,1-10,0 Более 10,0
91 (11,8%) 156 (20,2%) 135 (17,5%) 26 (3,4%) 151 (19,6%) 161 (20,9%) 51 (6,6%) 771 (100,0%)

2. Уровень инвазии по Кларку. Среди общей популяции чаще встречались первичные меланомы кожи, прораставшие в глубокие слои дермы, что соответствовало III (36,4%) и IV (46,7%) и V (11,5%) уровням инвазии по Кларку, что в сумме составило 94,6% (табл. 2). Несомненно, полученные результаты свидетельствуют о крайне низком уровне диагностики первичных меланом кожи.

Таблица 2

Распределение больных с меланомой кожи по глубине инвазии первичной опухоли по Кларку

Глубина инвазии опухоли по Кларку Итого
I уровень II уровень III уровень IV уровень V уровень
9(1,1%) 36 (4,3%) 303 (36,4%) 389 (46,7) 96(11,5%) 833 (100%)

3. Изъязвление эпидермиса над первичной опухолью. Этот признак отражает большую биологическую агрессивность опухоли [1, 8]. У 22,9% больных имело место изъязвление, что явно не свидетельствует в пользу ранней диагностики заболевания (табл. 3). Последний вывод уместно подтверждается данными изложенными в нижеприведенных табл. 4 и 5.

Таблица 3

Распределение больных с меланомой кожи по наличию или отсутствию изъязвления эпидермиса

Изъязвление имело место Изъязвление отсутствовало Итого
192 (22,9%) 646 (77,1%) 838 (100,0%)

Таблица 4

Распределение больных с меланомой кожи по критерию «Т» из системы TNM (7-е издание, 2011 г.)

Т1а Т1Ь Т2а Т2Ь ТЗа ТЗЬ Т4а Т4Ь Итого
83(10,8%) 21 (2,7%) 119 (15,5%) 25 (3,3%) 190 (24,7%) 58 (7,6%) 180 (23,4%) 92(12,0%) 768 (100,0%)

Таблица 5

Распределение больных с меланомой кожи по стадиям в соответствии с классификацией AJSC (7-е издание 2011 г.)

IA IB IIA IIB IIС Итого
83 (10,8%) 140 (18,2%) 215 (28,0%) 238 (31,0%) 92 (12,0%) 768 (100,0%)

Чаще всего критерий «Т» соответствовал ТЗа — у 190 (24,7%) больных и Т4а — у 180 (23,4%) больных, что в сумме составило 370 (48,2%) наблюдений. Соответственно чаще всего заболевание диагностировалось во IIA и IIB стадиях (в 28,0% и 31,0% случаев соответственно), что в сумме составило 59,0% (табл. 4 и 5).

4. Клеточный тип. Достоверно чаще (р<0,05) определен эпителиоидноклеточный тип опухоли [у 594 (71,6%) случаев], веретеноклеточный — у 98 (11,8%). Реже всего выявлялась невоклеточная опухоль — 2 (0,2%). Смешанный тип меланомы встречался у 136 больных (16,4%). Полученные результаты соответствуют современным литературным данным |7,9, 10].

5. Степень пигментации. При оценке степени пигментации всех первичных меланом по микропрепаратам оказалось, что большая часть всех опухолей принадлежала к слабопигментированным (31,1%). На втором месте были неоплазмы со значительным содержанием пигмента (27,1%), беспигментные опухоли выявлены в 9,7% случаев (табл. 6).

Таблица 6

Распределение больных с первичной меланомой кожи по содержанию пигмента, определяемого микроскопически

Содержание пигмента в первичной опухоли Итого
Резкое Большое Умеренно пигментированные Слабо пигментированные Беспигментные
61 (7,6%) 219 (27,1%) 198 (24.5%) 251 (31,1%) 78 (9,7%) 807 (100,0%)

Таким образом, у 329 (40,8%) больных имели место беспигментные и слабопигментированные варианты первичных опухолей.

Таблица 7

Распределение больных с первичной меланомой кожи по содержанию пигмента, определяемого макроскопически (визуально)

Коричневый Чёрный Розовый Неравномерная окраска Итого
272 (36,3%) 291 (38,8%) 99 (13,2%) 88 (11,7%) 750 (100,0%)

Как следует из табл. 7, только у 563 (75,1%) больных первичные опухоли имели визуально коричневую и черную окраску. У остальных 187 (24,9%) больных опухоли представлены розовой и неравномерной окраской (различные сочетания черного, коричневого, розового и телесного цветов).

Даже простое сравнение данных табл. 6 и 7 позволяет заключить, что у значительной части больных первичная опухоль визуально имела нетипичную для меланомы окраску, а именно — розовую или неоднородную. Несомненно, этот факт должен был вызвать значительные трудности в адекватной диагностике первичной опухоли.

В заключение следует отметить, что полученные нами данные свидетельствуют о крайне низкой диагностике первичной меланомы кожи в Санкт-Петербурге и Ленинградской области. Поэтому отдаленные результаты лечения пациентов трудно признать удовлетворительными.

ЛИТЕРАТУРА

1. Балтабеков Н. Т. Пути улучшения диагностики и лечения меланомы кожи: Автореф. дис. ... д-ра мед. наук.- Алматы, 2009.—36 с.

2. Барчук А. С. Хирургическое лечение меланом. Практическая онкология: избранные лекции / Под ред. С. А. Тюляндина и В. М. Моисеенко.-СПб.: Центр Томм, 2004, —С. 555-564.

3. Давыдов М. И., Аксель Е. М. Статистика злокачественных новообразования в России и странах СНГ в 2006 году // Вестн. РОНЦ им. Н. Н. Блохина РАМН,- 2008.—№ 2.

4. Собин Л. X., Господарович М. К., Виттекинд К. TNM классификация злокачественных опухолей,—М Логосфера, 2011.-С. 156-160.

5. Albano J. D., Ward Е., Jemal A. et al. Cancer mortality in the United States by education level and race // J. Nat Cancer lnst.-2007.-Vol. 99.-P. 1384-1394.

6. Algazi A. P., Soon C. W., Adil I. D. Treatment of cutaneous melanoma: current approaches and future prospects Cancer Manag Res.-2010.-Vol. 2,—P. 197-211.

7. Burg G., Weedon D., Sarasin A. Pathology and Genetics of Skin Tumours/ Ed. P. Boit.—Lyon, 2006.—P. 49-119.

8. Buzaid A. C., Ross М. I., Balch С. M. et al. Critica analysis of the current American Joint Committee or. Cancer staging system for cutaneous melanoma and proposal of a new staging system // J. Clin. Oncol - 1997, —Vol. 15. —P. 1039-1051.

9. Massi G., Leboit P. E. Histological Diagnosis of Ne. and Melanoma.- Darmstadt: Steinkopff Verlag, 2004 — 657 p.

10. McKee P. H., Calonje E., Luthert P., Sook-Bin V. Diagnostic Atlas of Melanocytic Pathology II ELSEVIEF 2009.

Атлас

Меланома кожи часть I

Меланома кожи часть II

Сборник гл. III, VIII

Специальность 14.00.14

Статьи

Наука

Галерея

ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ